Con el objetivo de garantizar coberturas médicas a adultos mayores y frenar el impacto de la inflación médica en el costo de las pólizas, la Asociación Mexicana de Instituciones de Seguros (AMIS) presentó ante la Cámara de Diputados una propuesta de reforma integral en la materia.
Durante una mesa de trabajo con expertos y diputados, la AMIS expuso que firmas como WTW y AON señalan que los costos médicos privados crecen entre 14 y 16 por ciento anual, cifras por encima de la inflación general que ronda el 4 por ciento.
Esta es una brecha estructural que presiona las primas y exige soluciones que atiendan el origen del fenómeno, sin generar distorsiones técnicas que afecten a los propios asegurados o debilitar la estabilidad del sistema.
¿Qué plantea la AMIS?
La propuesta del gremio asegurador plantea una agenda estructural centrada en el paciente y adultos mayores, orientada a reforzar la transparencia y sostenibilidad, que se enfoca en los siguientes puntos:
- Transparencia real para el consumidor: Donde, a través de la participación obligatoria de las aseguradoras en el comparador de coberturas y precios, los agentes de seguros están obligados a entregar información clara y verificable sobre el alcance de las pólizas antes de la contratación.
- Producto para adultos mayores: Con coberturas definidas, red preferente, sumas aseguradas suficientes, reglas claras de renovación, reconocimiento de antigüedad y supervisión técnica de la Comisión Nacional de Seguros y Fianzas (CNSF), con el objetivo de proteger a este segmento sin romper la mutualidad que hace viable al sistema.
- Componente de ahorro: La incorporación de esquemas de ahorro dentro de la prima obligatorios o voluntarios utilizables a partir de los 60 años para suavizar el impacto del costo de la prima en la etapa de envejecimiento.
- Medidas para atender la inflación médica: Con mayor transparencia de costos al paciente, modelos de pago basados en eficiencia clínica, actualización de precios de referencia de insumos, interoperabilidad tecnológica y mecanismos de prevención de prácticas indebidas en toda la cadena de atención.
“Nuestro propósito es que más personas tengan acceso a protección privada complementaria, con reglas claras, trato justo y sostenibilidad técnica”, dijo José Antonio Barreiro, director de Salud y Gastos Médicos de la AMIS.
Trabas para brindar coberturas a adultos mayores
Cabe destacar que algunas aseguradoras se volvieron más selectivas en cuanto a la cobertura que ofrecen a los adultos mayores.
Donde, derivado de las preexistencias estrictas, si un adulto mayor tiene una enfermedad como diabetes, hipertensión o secuelas de Covid-19, la aseguradora excluye ese padecimiento o rechazará su solicitud de contratación.
De igual forma, cada vez es más difícil contratar una póliza nueva después de los 60 o 65 años; no es que las aseguradoras no las vendan, sino que son más selectivas con los adultos mayores.
Anteriormente, algunas aseguradoras han dejado de renovar pólizas "viejas" que tenían condiciones favorables, como deducibles de 0 pesos o coberturas internacionales ilimitadas, para forzar a los usuarios a migrar a planes nuevos más caros y limitados.
