M+.- Una reducción en el volumen de las mejillas, flacidez en distintas partes del cuerpo y caída del cabello fueron algunos de los cambios que una mujer mexicana identificó durante un tratamiento para bajar de peso.
Aunque también realizaba ejercicios de fuerza, notó que su rostro se volvió menos redondo y más alargado, sin saber si estas alteraciones estaban relacionadas con el medicamento que utilizaba.
Su experiencia refleja una de las consecuencias menos conocidas de los procesos de adelgazamiento exprés. Perder kilos no significa perder únicamente grasa. La reducción acelerada del peso corporal también puede afectar la masa muscular, modificar el volumen facial, dejar exceso de piel e incluso provocar una caída temporal del cabello.
Estos cambios cobran relevancia ante el interés por adelgazar mediante dietas, ejercicio y tratamientos farmacológicos. En México, alrededor de 76 por ciento de la población de 20 años o más vive con sobrepeso u obesidad, de acuerdo con la Encuesta Nacional de Salud y Nutrición (Ensanut) Continua 2023.
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Además, el estudio internacional Awareness, Care, and Treatment in Obesity Management–International Observation (ACTION-IO), publicado en 2021, encontró que 63 por ciento de las personas mexicanas encuestadas estaba motivado para perder peso. Sin embargo, las dificultades económicas limitaban el acceso a la atención profesional, por lo que menos del 35 por ciento había hablado sobre el tema con un especialista de la salud y sólo 34 por ciento había logrado perder alrededor del 5 por ciento de su peso corporal durante los tres años anteriores.
Por lo que, en un país donde el sobrepeso y la obesidad representan un desafío de salud pública y existe una población motivada para adelgazar, surge una pregunta que va más allá de los kilos perdidos: ¿qué ocurre cuando el proceso de adelgazamiento es demasiado rápido?
Rostros que adelgazan sin control
Uno de los cambios más visibles después de una pérdida considerable de peso puede aparecer en el rostro. La disminución de los depósitos de grasa que proporcionan volumen y soporte a los tejidos puede acentuar los pliegues, la flacidez y el exceso de piel, particularmente en las mejillas, la papada y el cuello.
Una revisión sistemática publicada en 2024, titulada Soft Tissue Facial Changes Following Massive Weight Loss Secondary to Medical and Surgical Bariatric Interventions: A Systematic Review, analizó 14 estudios sobre las modificaciones faciales en personas que experimentaron una pérdida masiva de peso, principalmente adultos con obesidad severa sometidos a cirugías bariátricas.
En los participantes encuestados, adultos con obesidad severa sometidos a cirugías bariátricas, se reconoció la pérdida de volumen en un 88 por ciento en la zona del tercio medio facial y pliegues nasolabiales, 82 por ciento en las bandas del platisma, y 60% de pérdida de volumen perioral y exceso de piel en papada y la región submentoniana.
Aunado a lo anterior, 5 pacientes tratados con Ozempic —medicamento agonista del GLP-1 que imita la hormona natural intestinal para controlar el azúcar en sangre y reducir el apetito— documentaron el mismo adelgazamiento en el rostro, ya que, se detectó una reducción del 41.8 por ciento de grasa temporal superficial y 69.9 por ciento de grasa superficial de las mejillas, así que se manifestó la pérdida del 21.1 por ciento de su peso durante los 9.4 meses que duró el tratamiento.
La pérdida de volumen rápido puede generar una apariencia facial más envejecida, pero no es equivalente a un envejecimiento natural. Se estima que un rostro expuesto a cirugías bariátricas o fármacos análogos del GLP-1 envejece alrededor de 5.1 años por el descenso facial, pliegues nasolabiales adelgazados y flacidez del cuello.
Por su parte, Santiago Elvira i Barrera, Médico Especialista en Cirugía Plástica, Estética y Reparadora y cofundador de la “Clínica EGOS”; recalcó que la o el especialista que vigila el caso debe llevar un monitoreo progresivo y controlado de la pérdida de peso para evitar la flacidez fisionómica con la supervisión constante de la adaptación cutánea; sin embargo, ante la pérdida rápida de peso, la única solución es la cirugía.
“Por mucho que se vendan tratamientos con máquinas, al final se desperdicia dinero y tiempo porque no ayudarán para nada. Si hay un exceso de grupo cutáneo, solo hay que pasar por un quirófano especializado, pues es el único medio real. En el caso de los rostros delgados por la pérdida de grasa, recomiendo hacer un test que indique si es viable un lipofilling facial u otro procedimiento", afirmó en una entrevista para el medio.
Cabe aclarar que propuestas como los rellenos de ácido hialurónico aún no comprueban su eficacia, debido a que, prosiguen las investigaciones sobre su eficacia y relación entre la rapidez de la pérdida de peso y los cambios faciales.
No todo lo que baja en la báscula es grasa
La transformación del cuerpo durante el adelgazamiento no se limita a la grasa, ya que, parte del peso perdido también corresponde a masa muscular importante para mantener la fuerza y la funcionalidad del organismo. En personas con sobrepeso u obesidad, la pérdida de músculo esquelético constituye entre 20 y 30 por ciento de la reducción total del peso corporal.
El subestudio de composición corporal del ensayo SURMOUNT-1 en 2024 determinó que las y los participantes tratados con tirzepatida presentaron una reducción promedio de 21.3 por ciento de su peso corporal y en términos absolutos, con una reducción documentada de 15.9 kilogramos de masa grasa y 5.6 kilogramos de masa libre de grasa.
El mismo estudio encontró una reducción considerable de la grasa visceral, un tipo de tejido adiposo localizado alrededor de los órganos internos, que disminuyó en un 40.1 por ciento, mostrando una mejora en la circunferencia de la cintura que se redujo 18.1 centímetros en promedio.
Esto implica que la alimentación balanceada y el entrenamiento de resistencia son elementos relevantes para rebajar la talla sin comprometer tu integridad física. Una mayor ingesta de proteína, de acuerdo con las necesidades individuales, y la incorporación de actividad física pueden ayudar a atenuar la pérdida muscular.
De acuerdo con el informe de una revisión sistemática publicada en BMJ Open Sport & Exercise Medicine, la incorporación del ejercicio de resistencia en 1608 participantes para reducir la masa corporal no necesariamente modificó la cantidad de peso perdido, pero favoreció una mayor reducción de MG y una mejor conservación de la masa libre de grasa.
Además, el médico cirujano Santiago Elvira remarcó que, aunque se busca perder grasa sin perder masa muscular, cuando se adelgazan 10, 20 o hasta 50 kilogramos, se requiere de un trabajo de fuerza, levantamiento de peso y ejercitar los músculos para que, aun si se siente una falta de energía o debilidad, se ejerza una activación eficaz de la musculatura.
¿Hay una relación entre la pérdida de peso y la caída del cabello?
A causa de la inhibición del apetito por los agonistas del GLP-1 o la alteración de la capacidad del estómago para absorber nutrientes por las intervenciones bariátricas, la pérdida de cabello es otro de los cambios apreciables debido al estrés físico y metabólico sufrido por el organismo.
A diferencia de otros cambios asociados con una pérdida masiva de peso, el efluvio telógeno o caída de cabello repentina, abundante y difusa suele ser reversible y la clave se encuentra en la recuperación del equilibrio nutricional y energético requerido para el proceso de recuperación del cabello.
Un artículo divulgado en 2024 por Annals of Dermatology comparó 140 muestras de pacientes que perdieron alrededor de 15.21 por ciento de su peso corporal a una velocidad de 3.54 kilogramos por mes. La caída del cabello apareció aproximadamente 1.12 meses después del procedimiento y 4.83 meses después de que terminó el tratamiento se registró una autorecuperación.
No se encontró una relación significativa entre el peso perdido, los principios de la caída de cabello o la recuperación positiva de los folículos. La velocidad de caída indicó que los varones pierden aproximadamente dos kilos más de cabello que las mujeres.
No obstante, mujeres y hombres adolescentes son más vulnerables a la pérdida de cabello y decreció con la edad. Además, la caída de cabello puede aparecer incluso cuando la reducción de peso no es elevada.
El desencadenante no es la pérdida de peso en sí, sino la restricción calórica que la acompaña, debido a que, la reducción de la ingesta energética afecta la actividad celular de la matriz capilar y provoca que los folículos en crecimiento pasen prematuramente a una fase de reposo y por eso el cabello se desprenda.
¿Adelgazar como tortuga o como liebre?
La velocidad del adelgazamiento también puede influir en la composición corporal. Un estudio publicado en 2021 en el British Journal of Nutrition, titulado “Effects of gradual weight loss v. rapid weight loss on body composition and RMR: a systematic review and meta-analysis”, comparó los efectos de la pérdida de peso gradual y rápida en personas con sobrepeso u obesidad.
También se señaló que la pérdida de peso gradual se asoció con mayores disminuciones en la masa grasa (MG) y el porcentaje de grasa corporal, así como con una mejor preservación del metabolismo basal sin cambios diferenciales en la circunferencia de la cintura y cadera, el índice cintura-cadera y sobre todo en la masa libre de grasa (FFM, por las siglas en inglés de fat-free mass).
En el estudio se planteó que la pérdida de peso gradual puede aumentar la proporción de peso perdido como MG, no obstante, no se detectaron diferencias significativas en las métricas de obesidad central y hay diversos factores que son responsables de la disparidad en la masa grasa en el cuerpo.
Por su parte, el médico cirujano Santiago Elvira consideró que “el paciente que pierde peso de forma natural es más consciente de lo que implica esa pérdida y, por lo tanto, no conlleva un efecto rebote, pues reconoce su esfuerzo”.
Asimismo, Santiago Elvira señaló que, desde su experiencia, las personas que pierden peso de forma natural acostumbran a ser más constantes en mantenerlo, en contraste con las intervenciones bariátricas, en donde por cuestiones físicas usualmente no se registra una ganancia de MG, o en el consumo de péptidos similares al glucagón tipo 1 (GLP-1) que tienden a recuperar peso después de estar bajo el estímulo del fármaco.}
Las señales para consultar a un especialista
El cirujano plástico Santiago Elvira reiteró que el objetivo no está solo en tener un IMC normal, ubicado entre 18 a 24, sino que se debe manejar el tratamiento con cuidado y no sobrepasar los límites, porque si una persona que ronda un IMC de 35 y desciende a 14 o 15 es una señal de alerta, pues está en riesgo su salud.
Además, afirma que se pueden presentar efectos adversos comunes cuando se consume un agonista del GLP-1, como: náuseas, vómitos, diarrea, estreñimiento, dolor estomacal, hinchazón, acidez, reflujo, fatiga y dolor de cabeza, pero no por ser considerados comunes se les debe restar atención y siempre hay que comunicarle a tu médico de cabecera cualquier cambio en tu cuerpo.
El médico añadió que “el sobrepeso y la obesidad son de las peores enfermedades que padece la población, ya que condiciona su calidad y cantidad de vida”, pero no por ello se restará importancia a las personas que cuentan con la voluntad de ponerse a dieta y hacer ejercicio para lograr un estado de salud ideal.
“Las enfermedades derivadas o agravadas con la obesidad son terribles. Afortunadamente hay muchos medios para perder peso y cabe recalcar que algunas de las secuelas por la pérdida de masa grasa afectarán a nivel mamario, abdominal, facial y en las extremidades, pero con un buen tratamiento se recolocarán los tejidos en su sitio para su recuperación”, concluyó.
CHZ
